了解病情 洞察“人情”

高明的医生，不仅要了解病情，更要洞察“人情”。

有一天，我接待了一位在外院经过5天抗感染治疗，病情仍然不见好转的青年肺炎患者。一见到他，我就感觉他的身体状况可能欠佳：一米八几的男孩儿，体重约有220公斤，胸口处还有一道手术疤痕，双下肢色素沉着很严重。通过询问病史，我了解到患者曾做过心脏起搏器置入治疗术，双下肢反复出现湿疹，并患有糖尿病，但血糖控制不佳，曾经有过抑郁发作的情况。“身体状况真糟糕。”这是我对这位同龄人的第一印象。

在初次问诊的时候，他略显扭捏，但因为是同龄人，所以我和他沟通起来还算顺利。我问他：“你是一个人来看病的吗？你的家人呢？我需要和家属沟通一下病情。”他打开手机，一边拨打他父亲的电话，一边跟我说他母亲离得远，父亲在北京工作，但他没有时间来，让我和他电话沟通。

电话沟通后，父亲大致了解了儿子的病情，但在电话快要挂断时，他问了一句让我很奇怪的话：“大夫，我家孩子下周能出院吗？他都在外院治了一段时间了，应该很快就能出院了吧？”比起病情，孩子父亲似乎更关注出院时间。我告诉他：“孩子整体状况不是很好，我们建议多观察一段时间，可能不会很快出院的。”

后来每次查房时，我都会特意和这位患者聊天。久而久之，我们逐渐熟络起来。有一次，在我推着他去楼下做检查的过程中，我又和他聊了起来。他是南方人，我问他：“这边的饭菜是不是不如老家的好吃？”他表示赞同，但他说也习惯了北方的生活。

他说：“因为父亲在北京工作，我从初中就搬来这边上学，但基本都住校，父亲总觉得我在这边能够得到很好的教育。”于是我马上问道：“你妈妈呢？她也在这边工作吗？”他说：“没有，妈妈在老家那边，还有弟弟妹妹需要照顾。”“那你在这边有什么朋友吗？”我又问他。“以前有的，但是随着搬到北京这边来住，就都没有联系了。”就生活经历来说，似乎也能解释他曾一度抑郁的原因了。

后来，他的父亲来探视，刚见到我时就问道：“大夫，我儿子啥时候能出院啊？他马上就要去马来西亚上学，如果下个月不能报到的话，他就会延期毕业，他的病情怎么样了？”原来这才是他父亲先前急着让患者出院的原因。

的确，他的病情有了很大好转，如果不出意外的话，按原计划时间出院是没有问题的。不过，为了进一步治愈这位患者，光靠药物的干预是不够的。于是，我和他父亲聊了起来，说道：“像他这么年轻就一身毛病的人可不多见呢。”他苦笑着回答道：“是的，因为体质差的原因，从小一感冒就要输液，小医院还治不好，我可没少带他跑大医院呢。”似乎在父亲心中，小时候体质差的事实成了我这位“朋友”现在身体不好的原因。

我解释道：“体质只是一方面，就糖尿病这个问题来说，他不是Ⅰ型糖尿病，所以与体质关系不大，而且血糖控制不好也不是体质的问题。再说抑郁这个问题，也是不能完全通过体质来解释的。”我再次问道：“您对他的生活习惯了解吗？”他说：“嗨，我平时也忙，周六日在家的时候就看见他坐在桌子前面学习或者躺床上玩手机，也不咋爱动，不喜欢出去，从小就是这样。”

“显而易见，他的生活习惯不太健康，而且他的体重太重了，如果能够减肥的话，他的健康问题一定能够得到很大程度提升。”他对我的观点表示赞同，但又补充道：“我的话他不听，让他减肥他不减，我还给他买了一辆自行车让他平时锻炼他也不愿意，您作为大夫和他沟通沟通，帮我劝劝他。”

我答应了他的请求，但也向这位父亲表达了我的观点：医生无法做到一直干预患者的院外生活，家庭成员之间的沟通和感情交流对他的身心健康才是最重要的，还是希望父亲能多花些心思陪伴孩子、鼓励孩子锻炼身体。

最后，患者如期出院了，在离开病房之前还特地和我告别。不知道他们私下里是否已经进行了交流，但两个人都答应我会在生活中作出相应调整。虽然我们将来再见面的机会很小，但期待未来我们能在医院以外其他地方偶遇。我相信，那时候看到的应该是一位阳光、健康的年轻男孩。

通过这件事，我想到，高水平的医疗行为是缓解患者病痛的手段，良好的沟通和理解在一定程度上是提升患者生活质量的重要抓手。医疗本身不是目的，而是患者通往健康生活的桥梁。只有把医疗行为和沟通理解两者结合，才是解决患者疾病问题、使患者得到高质量生活的有力保障。

（作者为北京天坛医院2023级全科医疗科研究生）