治疗呼吸道感染应走出滥用抗生素误区

近期感染肺炎支原体的患儿增多，记者采访浙江大学医学院附属儿童医院（以下简称“浙大儿院”）感染科主任黄丽素得知，该科室中约三成的患儿感染肺炎支原体，略低于去年同期。在该科室接诊的病例中，3岁以上的孩子呼吸道感染以肺炎支原体为主，3岁以下的孩子以呼吸道合胞病毒为主,“总体来说，感染肺炎支原体的孩子比例是高的”。

“儿童感染肺炎支原体后主要以呼吸道症状为主，表现为发烧、咳嗽、咽痛、流涕，部分孩子会出现耳痛、鼻塞、打喷嚏等症状。”11月21日，在国家卫生健康委召开的新闻发布会上，北京儿童医院主任医师王荃说。除了上述相对常见的症状，患儿还会有咳少量黏痰、喘息、呕吐、腹泻等不太常见的症状，其中，喘息以低龄儿童尤其婴幼儿多发。王荃重点提示，如果出现持续高热，常常提示孩子可能病情比较重，这时家长一定要带孩子及时就医。

中国疾病预防控制中心研究员常昭瑞介绍，冬春季是呼吸道传染病的高发季节，随着气温逐渐下降，流感、肺炎支原体以及呼吸道合胞病毒感染等呼吸道疾病上升风险逐渐增加，可能会面临着多种呼吸道传染病叠加或同时流行的风险。虽然这些疾病的病原体不同，但是它们的传播途径相似，主要通过呼吸道飞沫和接触传播，感染者是主要的传染源。

记者在采访中发现，今年就诊的感染肺炎支原体的患儿有不少耐药，主要是对阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素的耐药。黄丽素说，肺炎支原体耐药不是新问题，10年前，耐药肺炎支原体的分离率约为60%，近两年增加到约90%，感染肺炎支原体患儿增多，和耐药高有很大关系，因为药没有作用的话，会导致儿童携带病菌量增多，进而增加传染性。

根据国家卫生健康委印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，主要包括多西环素和米诺环素，对耐药肺炎支原体肺炎具有确切疗效。“这些药物都应该在医生的指导下进行用药，而不是自行用药。”王荃在发布会上说。

然而，有不少家长会为了“省事”自行用药。黄丽素说，虽然60%-70%的儿童感染是病毒感染，但是感染病毒和支原体在前期比较难鉴别，所以家长容易产生“吃点抗生素总是没错”的心态，这是导致抗生素滥用的一个重要原因。

在黄丽素所在的感染科，学校的期中考试和期末考试期是就诊的小高峰，因为这个时候家长和孩子都比较担心生病会耽误学习，所以会在孩子刚发烧的一两天就来医院就诊，并要求医生开抗生素治疗。

首都儿研所附属儿童医院药学部主任张建民在接受记者采访时说，“抗生素可以治疗感冒和流感”是一个比较普遍存在的认知误区，因为抗生素仅对细菌感染有效，对病毒性感染如普通感冒和流感无效。因此，对于病毒性疾病使用抗生素是不必要的，也是不恰当的。“抗生素就是消炎药”也是一个常见的认知误区。抗生素用于治疗细菌感染，而消炎药（如布洛芬或激素类药物）用于减轻炎症。错误地将抗生素视为消炎药会导致抗生素的滥用。

王荃在发布会上介绍，冬季本身是儿童呼吸道感染多发的季节，对于绝大多数孩子来说，呼吸道感染都是轻症，而且是自限性的病程，一周左右就会痊愈，多数3-5天就自愈了。对于轻症病人，一般是居家照护或者是去基层的医疗卫生机构就可以。“如果去了上级医院，我建议家长们带孩子就诊时一定要关注孩子的个人防护，戴好口罩，勤洗手，避免交叉感染。”

中青报·中青网记者 刘昶荣 来源：中国青年报