关于新冠腹泻，这些事情应该知道
【答“疫”解惑】
◎本报记者 陈 曦
2023年的第一天，“蒙脱石散”“整肠生”“诺氟沙星”成了热搜词。把它们送上热搜的是朋友圈流传的一则消息。
消息称，1月3日国家开放入境，目前国外登顶的毒株是XBB.1.5。这种毒株主攻心脑血管和消化系统。所以，有条件的请准备蒙脱石散、补液盐（或者买两箱电解质饮料）、整肠生、益生菌片，诺氟沙星也来一盒。
胃肠道的不良反应由多种原因引起
根据美国疾控中心于近日公布的数据，去年12月30日当周美国40.5%的新冠感染病例由奥密克戎亚型毒株XBB.1.5引起。世界卫生组织在去年10月底就发表声明，指出XBB.1.5是BA.2.10.1和BA.2.75亚系的重组体。
北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗此前接受采访时表示，没有发现XBB.1.5更容易侵犯心脑血管系统和消化系统。
之所以一些患者在感染新冠病毒后会出现腹泻等症状，北京胸科医院消化内科专家何玉琦分析，这是因为胃肠道是病毒潜在的传播途径和靶器官。不过现在，奥密克戎变异株的毒力已大大降低，对胃肠道黏膜的损伤程度也显著减弱。
同时，考虑患者感染奥密克戎病毒后常伴有发热，随着体温升高，患者消化酶活性随之降低，因此会有一部分人出现食欲减退、腹泻、恶心、呕吐、厌食等消化道症状。
除了病毒带来的消化道症状，患者发热后服用的非甾体抗炎药、中成药等对症治疗药物，也会引起胃肠道的不良反应。
服用诺氟沙星不仅无用而且有害
那么用网上说的这些药物来治疗新冠病毒引起的腹泻靠谱吗？
“蒙脱石散是一种治疗腹泻常用的辅助药物，可以吸附病原体和毒素，因此一般在临床上，一旦患者发生严重腹泻，一天超过七八次水样便，医生就会让其服用蒙脱石散来减轻腹泻症状。”天津医科大学总医院消化科主任医师曹晓沧说，“不过蒙脱石散不能杀灭引起腹泻的病原体，所以只是成人及儿童急、慢性腹泻的对症治疗药物。”
同时，北京大学口腔医院口腔黏膜科主任医师刘宏伟表示，蒙脱石散有副作用，其颗粒比较难排出体外，大量留在体内可能造成便秘。
“整肠生和其他益生菌补充剂等的主要功能是调节胃肠道菌群。整肠生的主要适应症就是细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。”曹晓沧介绍，其治疗原理就是用细菌对抗致病细菌，通过生物占位效应，把致病细菌“干掉”。虽然无法对抗病毒，但是对于腹泻后胃肠道菌群失调还是有一定的防治作用。
“如果说，对于新冠病毒感染引起的腹泻，服用蒙脱石散和整肠生还属于对症治疗，那么服用诺氟沙星则不仅无用而且有害。”曹晓沧强调，诺氟沙星是广谱抗生素的一种，常用于细菌引起的腹泻，如肠炎、痢疾类病症，而对于非细菌性感染的腹泻完全无效。而且本来只是病毒引起的腹泻，滥用了抗生素，就会使肠道原本的菌群失调，反而会加重病情。
此外，据央视网微博消息，服用诺氟沙星会阻碍骨骼的成长与发育。因此中国药典上明确规定，诺氟沙星不宜用于18岁以下的未成年人。
避免脱水和电解质紊乱是关键
“一旦发生腹泻，最重要的是避免脱水和电解质紊乱。特别是儿童，腹泻几次之后，很容易出现这种情况。”曹晓沧提醒，脱水后会出现口干、口渴、头晕、浑身无力、皮肤弹性变差等情况。电解质紊乱则会引起低钾血症、低钠血症等，严重时还会出现意识障碍、嗜睡、昏迷等症状。同时，也应对一些非典型性的脱水和电解质紊乱的早期症状诸如厌食、食欲下降、困倦、疲乏等保持一定的警惕，尤其对于老人和小孩等高危人群，更应该加强观察。
曹晓沧建议，当出现腹泻时，首先要进行补液治疗，补充水分和电解质预防脱水，同时保持体内的电解质平衡。其次要注意腹部保暖，吃温热食物，不要吃生冷、油腻的食物，以免加重胃肠功能紊乱，从而导致腹泻加重。腹泻脱水时，可以在专业医师指导下服用蒙脱石散、益生菌补充剂等，调节体内的菌群平衡，缓解腹泻症状。