智慧医保,到底智慧在哪儿

目前,中国医保参保人数超过13亿人,定点医药机构数量超过95万家,平均1天的医保结算量就高达2100万人次,2023年跨省异地就医直接结算更是接近1.3亿人次。广大人民群众庞大的医保服务需求,正在智慧医保的协助下,得到更好的满足。

“通过智慧医保,我们能够让纷繁复杂的结算过程在几秒内快速完成、告别医院挂号、缴费窗口排队烦恼、保障就医信息和医保基金安全。同时,推动整个医保体系的现代化进程,为参保群众提供更加便捷、高效、优质的医保服务。”国家医保局相关负责人表示。

智慧医保建设背后,有众多“黑科技”在提供支撑,这些技术不仅推动了医保体系的现代化,还提高了医保服务效率和质量。

可信支付,医保看病迈入无感结算新时代。通过医保、医院、银联信息系统的互联互通,融合“医保+互联网+信用”支付,成功实现银行根据参保群众医保缴费情况授予信用额度,直接用于医保结算。这一创新不仅让参保群众享受“看病缴费零排队、住院办理免押金、出院回家无感结算”的便捷服务,更提升了医保服务的效率和安全性,为医院和参保群众带来了极大的便利。

大数据破藩篱,药品追溯码筑医保安全新防线。运用大数据打通药品生产、流通、使用等各环节的信息壁垒,促进医保、医疗、医药联动创新药品监管方式,实现对药品全生命周期的精准监管。这一过程中,每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保了药品来源的透明和可追溯。这种智慧医保的监管方式,不仅提高了医保药品的监管效能,更有效地解决了药品套购、虚假住院、开单提成骗保等三大难题,为参保群众的健康安全提供了坚实保障。

“眼见”即“真”,视觉识别技术重塑医保体验。视觉识别技术如同一只无形的手,悄然改变着医保服务场景。从医保身份认证到自助结算,从智能导诊咨询到移动支付,只需轻轻一扫脸庞,即可畅通无阻地完成就医、购药支付流程。这种革新极大地简化了就医步骤,提升了服务质量,也让智慧医保真正触手可及。

云端聚力,医保从卡时代步入码时代。依托于云计算技术的强大后盾,全国统一的医保信息平台全面建成,为医保服务由卡变码“码上办”提供了坚实的支撑。医保码(医保电子凭证)是全国医保线上业务唯一身份凭证,全国通用、安全可靠、方便快捷、应用丰富。这一变革不仅简化了传统的医保办理流程,让参保人享受到更为便捷的服务,更在海量数据的处理与实时响应上实现了质的飞跃。如今,只需通过一部手机,轻轻一扫,即可完成医保信息查询、费用报销、医疗机构查询、药品查询等操作,大大提升了医保办事效率。目前,全国所有省(区、市)和新疆生产建设兵团均已支持医保码就医购药,接入定点医药机构超过80万家。

智审慧结,AI驱动医保风控升级。人工智能与机器学习技术携手,为医保基金结算开启了一扇智能审核的大门。它们赋予计算机洞悉复杂数据的能力,精确锁定潜在风险交易,有效降低人工审核压力,大幅提升审核准确率与工作效率。不仅可以有力保障医保基金的安全合理使用,也能进一步优化参保人的实际服务感受。目前,全国所有统筹地区均已上线医保智能监管子系统,全面开展经办智能审核。

数据赋能,智慧医保为每一个人的健康贡献力量。数据要素在医保领域的赋能作用尤为凸显。数据资源共享和互联互通,打破了医保、医疗、医药领域的信息壁垒,实现了数据要素的高效整合与共享。通过建立互联互通的数据平台,实现看病就医、药品采购、医保报销等信息的实时交互与联动,努力破解长期存在的“信息孤岛”问题,让参保人享受到更精细、更智能的医保服务。(本报记者 熊 建)

《 人民日报海外版 》( 2024年05月05日   第 08 版)

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