胰腺癌早期筛查的作用和方法

在人的消化系统中，有一个器官藏在胃的后面，它的表面凹凸有致，有头有尾，形似长条形的红薯。随着解剖学的发展，这个器官拥有了正式的名称—胰腺。

随着现代医学的发展，研究人员逐渐认识到胰腺在消化和内分泌系统中的重要的作用。胰腺腺泡分泌的胰蛋白酶，胰脂肪酶和胰淀粉酶等消化食物所需要的酶都经由腺管进入消化道中；而胰腺表面疙疙瘩瘩的东西则被称作“胰岛”，人们在日常生活中听到最多的胰岛素和胰高血糖素便是由胰岛中的β细胞和α细胞所分泌，控制着血糖的高低。此外胰腺还可分泌生长抑素、胰多肽等激素，起到抑制胃肠运动、促进胆囊收缩等功效。

当如此重要的器官发生癌变，会对身体产生巨大的影响。为避免胰腺恶变的发生，胰腺癌的早期筛查不能忽视。但胰腺癌发病隐匿，出现明显症状时，往往已经是晚期，失去了根治的机会，那么怎么样才能把隐秘的胰腺癌在早期阶段就揪出来呢？

胰腺癌在初期常出现以下十大症状：

1.腹痛

腹痛往往是胰腺恶变后的首发症状，多位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射。

2.梗阻性黄疸

一般胰头发生恶变时黄疸较多见，且出现时间早，属于阻塞性黄疸。随着时间推移，黄疸逐渐加深，伴随有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便颜色如白陶土。

3.体重突然明显下降

近期体重突然下降超过10%，超过九成的胰腺癌患者有迅速且显著的体重减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶液质、消瘦。

4.血糖突然升高

很多胰腺癌病人在临床中出现无诱因的糖尿病病史。因此对于年龄超过50岁，无明显诱因出现糖尿病症状者，均要怀疑并排除胰腺病变。

5.消化不良

如果出现模糊不清、没有来源且迁延不愈的消化不良，同时胃肠镜显示消化道正常，那就要考虑是否是胰腺病变了。

6.食欲不振

如果近期出现饭量减少，甚至没有一点胃口，饭后消化不太好，还总是想吐，并且一两周均未好转的情况，需要高度警惕。

7.脂肪泻

部分患者出现脂肪泻、高血糖、尿糖、不喜油腻饮食，这是因为胰腺分泌的脂肪酶减少，脂肪未被消化，和粪便混合、排泄出来的症状。

8.自发性胰腺炎发作

自发性的胰腺炎发作是胰腺癌早期重要症状之一，如果病人有长期吸烟史更应该注意。由于胰腺局部溃烂，可引起胆道感染，出现发热。

9.局部肢体浮肿

胰腺癌中约有20%的患者会出现四肢的血栓性静脉炎，最常发生在下肢，表现为局部肢体浮肿。

10.淋巴结肿大

胰腺癌可导致淋巴结变大变硬，可在左锁骨上或直肠陷凹触摸到。

当然出现以上部分症状时也不需要过度紧张，及时就诊有助于确认病因。

哪些检查方式可以早期筛查出胰腺癌？

1.血液检查。

别小看小小的一管血，里面包含着我们身体里的各种健康信息，细胞发出的信息便是通过血液运输的。就像光纤通讯，只要我们能接上一根数据线，海量的信息就导入到处理中心。

血液中与胰腺癌密切相关的指标是肿瘤标志物，90%的胰腺癌伴有CA199的升高。其他肿瘤标志物如CA50，CA125以及CEA等肿瘤标志物也有可能异常，但这些指标都没有CA199的关联度高，仅供医生参考。

此外，由于肿瘤破坏胰腺的正常结构，胰腺分泌的酶进入血液，可导致血液中的淀粉酶、碱性磷酸酶异常升高。当然了，如果肿瘤位于胰头并且堵塞了胆管，这时候被堵塞的胆汁会引起胆红素的升高。发展到终末期时，损害肝脏也会让转氨酶有所上升。

2.影像学及病理检查。

随着科学的进步，影像学检查也得到了长足的发展，如AI识别、三维重建可以让我们更直观地了解身体里的器官结构到底长什么样。影像学检查的“三剑客”包括B超，CT和MRI，接下来将为您逐一介绍。

2.1 B超

作为最方便快捷的检查方式，犹如蝙蝠的回声定位一样，可以快速发现前方的障碍物。但是也像蝙蝠一样，我们看不到胰腺上的“障碍物“到底长什么样，因此B超仅作为初步筛查的手段。

2.2 CT

特别是增强CT，可以进一步帮助医生了解胰腺的结构。一个苹果不切开就不知道里面坏没坏，但是CT像是一把无形之刃，将胰腺的“苹果“一刀刀切开，帮助我们看到了内部的情况，但是却损害不到苹果的完整性分毫。

2.3 MRI

MRI的全称是核磁共振成像，它的厉害之处在于不仅可以看到“苹果“内部的坏没坏，还可以判断是简单的腐败还是化成了一滩水。可以通过它初步了解胰腺成分的性质。

2.4病理

在三剑客将早期胰腺癌揪出来打得七零八落后，便通过病理诊断这个“金手指“解开它的神秘面纱，穿刺或是内镜都可以帮助我们实现这一最终目的。

总而言之，虽然胰腺癌有“癌中之王”令人谈之色变的称谓，但通过医学影像及其他诊疗手段可以帮助我们将早期胰腺癌筛查出来，将胰腺癌控制在“出世之地”，有效守护人民的健康。

医生建议：

对于高危易感人群，更加需要进行早期的胰腺癌筛查了。早期筛查的目标是要发现I期胰腺癌和高级别胰腺上皮内瘤。对于具有胰腺癌家族史的个体，以及易感基因携带者推荐进行早期筛查。对于50岁以上且体质量指数低和/或不明原因体质量减轻以及短期内血糖波动较大的新发糖尿病患者推荐进行胰腺癌早期筛查。推荐对慢性胰腺炎患者进行胰腺癌早期筛查。对病因不明的慢性胰腺炎患者，推荐进行基因突变检测，尤其是PRSS1突变检测。推荐对较高癌变风险的胰腺囊性肿瘤患进行胰腺癌早期筛查。

作者：国家消化疾病临床研究中心普外分中心 首都医科大学附属北京友谊医院普外科 主治医师 林华骏

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