控糖+护心 综合管理让患者获益最大化
根据2021年6月发布的《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》，中国2型糖尿病（T2DM）的患病率正逐年上升，目前我国18岁以上成人糖尿病患病率达12.8%，患病人口达1.3亿。
同时，我国流行病学研究表明，近年来心血管疾病（CVD）的发病率及死亡率正逐年上升，防治形势严峻，其中糖尿病与心血管病共存进一步增加心血管事件和死亡风险。糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病，心血管疾病（CVD）是二型糖尿病（T2DM）患者的主要致死和致残病因。
糖尿病治疗应综合考虑血压等因素
解放军总医院第一医学中心内分泌科主任母义明在接受采访时表示：“糖尿病治疗不能只盯血糖，需要综合考虑血压、血脂和体重等代谢异常，提高综合达标率，才能让患者获益最大化。”
不容忽视的是，中国糖尿病患者中仅有15.8%血糖控制达标。血糖控制不达标，血压、血脂、体重等心血管代谢指标管理不佳，成为中国糖尿病患者并发症高发的主要原因。中国每3位2型糖尿病患者，就有1位患有心血管疾病。因此，糖尿病治疗需要兼顾“控糖”与“护心”，对多重心血管代谢风险因素进行综合管理，从而延缓并发症的发生和发展，改善患者的长期治疗结局，减轻糖尿病的总治疗负担。
确诊糖尿病后应每年评估风险因素
糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍。
南京鼓楼医院内分泌代谢病医学中心主任朱大龙建议，糖尿病确诊时及以后，至少应每年评估心血管病变的风险因素，评估内容包括心血管现病史及既往史、年龄、有无心血管风险因素（吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病的家族史）、肾脏损害（尿白蛋白排泄增高等）、心房颤动（可导致卒中）。
降压治疗、调脂治疗、抗血小板治疗不能少
降压治疗：根据《中国高血压防治指南2010》，一般糖尿病合并高血压者的降压目标应<130/80mmHg，老年或伴有严重冠心病的糖尿病患者，考虑到血压过低会对患者产生不利影响，可采取相对宽松的降压目标值，血压控制目标可放宽至<140/90mmHg。在糖尿病患者降压管理措施中，生活方式干预是控制高血压的重要手段。主要包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒、心理平衡。可以在医生的指导下选择合适的降压药物。
调脂治疗：糖尿病患者每年至少检查一次血脂，接受调脂药物治疗者，根据疗效评估的需求，应增加血脂检测的次数。推荐患者保持健康生活方式，是维持合适血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施，主要包括减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入；减轻体重；增加运动及戒烟、限酒等。
抗血小板治疗：目前已有多项研究结果显示，多种药物在有心肌梗死史的高危患者中可以有效降低ASCVD（动脉硬化性脑血管病）的发病率和死亡率（二级预防）。 年龄≥50岁，并有至少另外1项主要危险因素（早发ASCVD家族史，高血压，血脂异常，吸烟，或慢性肾脏病/蛋白尿），且无出血高风险。
哪些是“糖心病”高危人群？
根据欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病学会联合制定并发布的第三版《糖尿病前期和糖尿病心血管疾病指南》，对糖尿病患者的心血管风险分层做出了定义，有助于早期筛选出高危人群。
糖尿病患者的心血管风险等级分为：
1、心血管极高风险
糖尿病患者伴有既往确诊冠心病，或伴其他靶器官损伤（蛋白尿、肾功能受损、左心室肥厚、视网膜病变），或伴三个或更多主要危险因素（年龄、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖），或伴早发长病程的1型糖尿病（>20年）。
2、心血管高风险
糖尿病病程>10年，没有靶器官损害，伴有其他任何额外危险因素；
3、心血管中等风险
年轻患者（1型糖尿病<35岁或2型糖尿病<50岁）、糖尿病病程<10年、无其他危险因素等。
近年来，糖尿病的治疗理念从单纯控制好血糖向减少心血管事件转变。在糖尿病合并心血管疾病的治疗上，患者要有“共管共治”的意识，控糖的同时注意选择对心血管疾病有保护作用的药物。