如何实现胃癌诊疗的精准化？专家：重视分期与分型
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，通常起源于胃上皮细胞，其确切病因尚不明确，但基因遗传、幽门螺杆菌感染、长期酗酒等因素可能会增加患病风险。面对高发病率、高死亡率的胃癌，该如何为患者制定精准化的治疗方案？胃癌的治疗方法会给患者带来哪些获益？第二届“人民好医生·金山茶花计划”胃癌领域杰出贡献专家、中山大学肿瘤防治中心内科主任医师骆卉妍、第二届“人民好医生·金山茶花计划“胃癌领域杰出贡献专家、江苏省人民医院肿瘤科副主任医师陈晓锋做客人民好医生客户端直播间时，分享了相关经验。
胃癌具有遗传倾向，有家族史的人发病率比普通人群高2-3倍
胃癌的好发年龄在50岁以上，但近年来呈现出年轻化倾向。胃癌是由多种因素共同造成的，其中最常见的病因包括幽门螺旋杆菌感染、癌前病变、遗传因素、环境因素和饮食因素等。
陈晓锋补充道，目前流行病学研究显示，我国胃癌发病率农村高于城市，这与食用腌制、烟熏的食物频率和每日食盐量有很大关系。“建议大家重视体检与筛查，尤其是上述的高危人群，要定期进行胃镜检测。有幽门螺旋杆菌感染的话，建议尽早接受幽门螺旋杆菌的根治治疗。”
针对不同类型和分期，治疗方式会有很大的差别
骆卉妍介绍了临床中常用的治疗方法。
1、早期胃癌：大多数早期胃癌患者通常状况良好。可通过胃镜进行微创治疗，一般早期胃癌术后不需要做化疗等辅助治疗。
2、进展期胃癌：以手术治疗为主。根据患者的病情，可进行3-4个周期的新辅助化疗后，进行手术治疗，术后继续进行化疗。
3、晚期胃癌：可进行免疫治疗、化疗、靶向治疗、生物学治疗、中医中药治疗等。如患者出现远处转移或梗阻症状，可选择对症治疗的姑息性疗法。
对于晚期胃癌患者的治疗，化疗联合免疫治疗的应用，会给患者带来哪些获益？
免疫治疗对胃癌患者带来的获益，对晚期患者表现是尤为明显的，陈晓锋介绍，首先表现在效率的提高，单纯的化疗客观缓解率只有40%，而免疫联合化疗可以到 50%-60%，甚至可能提高到70%-80%，而中位的生存时间，从原来的13个月，可以提高到19个月。
而非常重要的是，以前临床医生不会跟晚期胃癌患者跟患者探讨长期生存、临床治愈的可能。而免疫治疗的出现，使得大概有10%到20%的患者，可能获得长生存。
“更重要的一点是，免疫治疗+化疗的方法，使得晚期或出现转移性病变的患者，拥有手术的可能。可以延长患者生存时间、减轻心理与经济负担、提高患者生活质量。”陈晓锋补充道。
实现胃癌诊疗的精准化，离不开这两方面
近年来治疗手段不断发展，临床中如何为患者制定合适的治疗方案、实现胃癌诊疗的精准化，陈晓锋分享了相关经验：
第一，要有精准的临床分期。胃癌是一个空腔脏器的肿瘤，较难进行准确的局部分期。因此除了常规的增强 CT 外，通常建议患者同时进行超声内镜与核磁共振，来进一步的精准分期，必要时还需要用腹腔镜的检查。
第二，要有精准的病理分型。胃癌有多种多样的病理类型，不同的病理类型也会决定不同的治疗方向。此外，进入分子治疗时代，更注意患者的分子标志物的检测，比如说HER2，MSI-high，PD-L1，MET，Claudin18.2，FGFR2b 等等。陈晓锋说，“大多数公众可能并不懂这些指标代表了什么，我想通过这些名词告诉大家，在我们胃癌的诊疗过程当中，有很多分子标志物要用免疫组化或者基因检测的方法去做检测，这样我们才能制定好最佳的治疗策略。”
推动胃癌治疗前沿发展，临床科研是关键
在胃癌诊疗领域，前沿进展的不断涌现，离不开临床科研的创新。骆卉妍指出，要真正给患者带来更加有效的治疗方法，光有临床是远远不够的，必须把临床科研加上去，只有这样才能推动肿瘤治疗前沿的发展，进而推动整体医学的发展。”陈晓峰也认同这一点，他补充道，在临床科研的进行中，临床医生发挥了非常重要的作用，是提出和解决患者临床需求的关键。他所在的团队基于临床观察，在晚期胃癌患者中开展了一项多中心研究，证实了替雷利珠单抗+安罗替尼+XELOX化疗方案可进一步提升疗效，使患者获得长期生存。
院外管理更重要
骆卉妍认为，院外合理的管理和调整，对于提高生活质量，减轻患者经济和心理负担，会有非常大的帮助。通常可以从以下几方面入手：
第一，注重饮食。胃癌术后患者会出现消化不良的情况，建议少食多餐，避免难消化的、太油腻的、生冷或刺激性的食物，减轻胃肠道的负担。
第二，适当运动。合适的运动方式与运动量不仅可以缓解身体疲劳，促进身体健康；增强免疫力，降低感染风险；还可以改善精神状态，有助于后续治疗。
第三，定期随访。有些患者在接受治疗后，会出现恶心、呕吐、血小板下降、白细胞下降等不良反应，此时需要及时跟医生沟通交流，做相应的检查。骆卉妍表示，“及时且积极的治疗，一般来说可以较为安全地解决并发症，对患者的连续性治疗有非常大的帮助，有助于提高患者生活质量。”
第四，家庭关爱。家属要尽可能的更关心病人，合理规划患者的饮食、日常活动等，愉快的心情才能让病人有更好的战胜疾病的信心。