院外医疗：让医疗回归生活，进一步推动医疗资源优化利用

【环球网记者 徐娜】一位患者正通过视频通话与医生进行远程咨询，获取医疗建议和诊断；一位医生正使用传感器和设备，对患者的生理指标，如血压、心率、血糖等进行远程监测，这种监测可以帮助医生及时了解患者的健康状况，并进行必要的调整和干预……类似的场景还有很多。近年来，随着技术的不断进步，院外医疗服务的应用现状和场景越来越广泛，为患者提供了更多的选择和更好的医疗体验。

那么，院外医疗如何打破传统医疗边界，提升医疗资源利用效率？环球网记者受邀采访了中关村论坛“小关对话”栏目特约专家：欧盟框架首席科学家、比利时根特大学医学健康学院教授张维宏，清华大学医院管理研究院助理教授吴悠，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院院长姚岚，亚太医疗技术协会北京代表处负责人张黎共同探讨院外医疗的发展路径及其如何满足人们对便捷、高效医疗服务的需求。

对于院外医疗的概念来源和定义，吴悠解释，院外医疗服务是指在医院环境之外，通过社区、家庭或远程医疗平台等方式提供的持续关怀和照顾的医疗服务。它是包括预防、诊断、治疗和康复等全流程的医疗服务，旨在为患者提供全面的、连续的医疗护理。院外医疗服务的概念源自连续型照护或持续型照护的理念，强调在各种环境中都能够提供高质量的医疗服务，使患者能够得到一致性的关怀和治疗。

吴悠指出，相较于传统医疗，院外医疗服务是更灵活、便捷、个性化的医疗选择。具体而言，首先，院外医疗服务的可及性更高。传统的医疗服务通常需要患者亲自前往医院或诊所，而院外医疗服务可以通过远程通信技术实现。其次，院外医疗服务具有更强的实时性。院外医疗服务可以通过远程监测技术实时监测患者的健康状况，及时捕捉到患者的变化。此外，院外医疗服务还具有连续性的特点。传统的医疗服务通常是患者在医院就诊时接受诊断和治疗，而院外医疗服务可以实现患者的随诊随访，通过远程技术对患者的健康状况进行连续性的追踪和管理。同时，患者的健康档案也可以通过院外医疗技术进行管理，方便医生和患者随时查阅和更新。

伴随着人们对于医疗服务的需求不断增加，院外医疗正逐渐成为医疗领域的重要发展方向。

积极探索，模式的创新与颠覆

据了解，院外医疗服务的发展主要受到两方面的推动。一方面，医院在发展过程中面临着降低成本、提高效率等需求，院外医疗服务可以通过外包、合作等方式来实现这些目标。另一方面，一些医疗机构和企业也自发式地开展了一些院外医疗服务的探索。

2023中关村论坛系列活动——“互联网+医疗”院外医疗服务新场景及技术应用论坛围绕“互联网+医疗”背景下院外医疗新场景，聚焦院外医疗服务领域，旨在分享国际经验，展现院外医疗服务的中国实践，探索中国院外医疗服务创新发展之路。同时，在论坛上发布的《医疗技术在院外医疗服务中的价值、机遇及发展路径研究》（下称《报告》）显示，在我国，依托于互联网、数字医疗技术、人工智能、物联网等新技术辅助的院外医疗服务诞生并取得飞速发展，其涵盖的远程医疗、AI 辅助医疗技术、可穿戴智能设备、第三方医疗机构、居家康复等形式可以在医院外提供筛查诊疗、监测管理与康复护理服务，尤其对糖尿病、心血管等慢性病监护提供了极大便利。

据悉，自2000年迈入老龄化社会之后，我国人口老龄化的程度持续加深，给公共服务供给、社会保障制度可持续发展带来挑战。在医疗卫生领域，院外医疗服务模式可以提供更加便捷和贴近居民的医疗服务，有助于减轻医疗机构的压力，提高医疗资源的利用效率。通过在居家和社区提供医疗服务，老年人和慢性病患者可以更方便地获得医疗照顾，减少因行动不便而造成的困扰。此外，医养结合也是当前的一个重要趋势，将医疗服务与养老服务相结合，为老年人提供全方位的照顾和支持。

2023年11月2日，北京市卫健委印发了《北京市社区老年健康服务规范（2023年版）》（下称《规范》），该《规范》旨在提高社区老年健康服务的质量和水平，同时这也是医疗机构将医疗服务延伸到社区中的持续探索。《规范》从健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护和医养结合7个方面规范了北京社区卫生服务中心的社区老年健康服务模式，要求社区卫生服务中心应建立与社区（村）居委会、村卫生室、相关医疗机构、疾病预防控制机构、社会工作服务机构、老年健康服务志愿者组织等合作机制和服务网络，为老年人提供综合连续的健康服务。随着社区老年健康服务规范的出台和推广，相信未来将会有更多的医疗机构加入到这一探索中。

姚岚称，目前在四川、南京、浙江等地也出现了一些新模式的探索，比如对没有手术安排或者过了病程急性期的一些患者，在所需医疗技术并不太高的情况下，一些伤口拆线或者因行动不便需要上门护理等情况可以主动选择院外医疗服务，这里有两种模式，一种是公立医院提供的出院患者的后续服务，另外一种是第三方机构提供上门医疗护理服务等。

姚岚建议随着互联网技术的发展，我们可以通过整合线上线下的资源，提供更加便捷和个性化的医疗服务。比如通过一个平台将医疗机构、护理人员和医生整合在一起，为居民提供方便、快捷、省时、省力的就近或上门医疗卫生服务。这种模式可以说是对传统医疗服务模式的一种创新和颠覆。

创新医疗技术，提供更完整的医疗服务路径

院外医疗的积极探索能够在更大区域或者城市落地，创新医疗技术发挥重要作用。张黎介绍亚太医疗协会在参与新加坡居家病房试点启动项目过程中，其中一些关键因素，例如技术设备的配备、医疗人员的培训、医疗服务的质量和安全等都需要充分考虑。此外，他们会收集数据并评估这种家庭级医院服务的效果和可行性。根据评估结果进行调整和改进，以进一步推广和应用这种模式。整个过程需要政府、医疗机构、行业协会和相关部门的合作和支持，以确保家庭级医院服务的顺利实施和运行。

张黎说：“哪种创新技术适合应用到什么场景中，行业协会筛选一些企业和技术参与到试点工作中，从中起到牵线搭桥的作用。”她强调，不是所有创新技术都适合当下的改革需求，除了技术本身的成熟度的问题，还要考虑是否可以支持这项改革。“

尽管院外医疗服务发展迅速，真正构建完整的创新医疗模式新生态仍然是一个漫长的过程。一方面，AI 技术与机器学习等数字医疗技术的创新是一个持续性的过程。另一方面，许多非技术类问题还有待解决，即使 AI 技术已经发展成熟，但真正将其应用于临床仍然面临重重困境。如数据隐私和安全性、技术标准和规范等。

吴悠认为，创新医疗技术也要和其他应用于医疗的技术一样经过技术评估。其中，评估的宗旨是要明确程序和目标，评估过程应该是独立、公开透明的，并且需要综合考虑技术的有效性、安全性、伦理学、法律等方面的因素。此外，不同类型的技术可能需要制定不同的评价框架，并且需要考虑到真实世界的实地应用和持续的技术发展。

评估院外医疗服务技术的目的是确保其能够更好地实现医疗服务的效果，并且能够适应不同的应用场景和限制条件。因此，评估过程应该是动态的，随着技术的发展和应用场景的变化而进行持续的迭代评估。吴悠进一步解释。

因地制宜，国际经验与借鉴

随着价值医疗的兴起，院外医疗在国内外日益受到重视。在欧洲，院外医疗的定义包括居家护理 (Home-based care)、门诊护理 (Ambulatory care) 和日间护理 (Day care)。《报告》显示，近年来欧洲国家的日间护理明显增多，比利时常见的日间手术包括眼科、头颈部、整容及皮肤病等，总种类达 486 类。国家之间以及一国以内医院间的日间护理差异较大，主要差异在于日间手术的报销水平不等，其中，德国对日间手术报销远低于住院手术的费用；丹麦、西班牙、法国、意大利和英国等其他国家报销几乎相同。

从疾病管理来看，澳大利亚对肾病的管理是个典型的案例。2004年，西澳大利亚州卫生部发布了一份白皮书，探讨他们未来对肾脏疾病的管理。卫生部认为，如果肾脏疾病继续以预测的速度增长，其重点应该放在家庭透析上。2005年，卫生部发布了2个独立卫星单元的七年合同招标，并纳入了全州居家透析计划，其中包括HHD和CAPD每种治疗模式的价格。当然，合适的患者需要在医院环境下进行培训，包括考试和资格认证。

澳大利亚政府通过税收制度来鼓励人们购买私人健康保险，私营医疗保险公司和政府医院都希望优化手术程序并降低成本以达到高效运行的目的，政府虽没有规定具体程序，但医院引入家庭的模式已逐渐成为趋势。

欧盟框架首席科学家张维宏说，不同国家的经典模式有其科学依据可以参考借鉴，值得注意的是这些模式往往根据和当地的医疗体系、保险体系以及民众接受程度等因素相关，发展院外医疗一定要适合本国国情。

张维宏认为，可以选择在某些城市做试点，实验院外医疗的可行性。基于严谨的科学事实到评估总结，也为政策制定提供足够的依据。

对于发展途径和如何实施院外医疗，张维宏建议，首先，政府部门可以加强对社区、家庭联合新单位的院外医疗服务的支持和监管，提供必要的政策和经费支持，鼓励医疗机构与社区、家庭合作，提供更便捷的医疗服务。其次，在政策上加强对重点慢性病的关注，如高血压、糖尿病、肾透析、睡眠健康等，制定相应的管理规范和服务补偿机制，提高患者的健康管理水平。再次，建立合理的医疗保险政策，探索将重点疾病纳入商业保险覆盖范围，确保患者能够获得及时有效的医疗服务。最后，医疗机构应发挥指导作用，制定诊疗规范和专家共识，指导医生提供符合院外患者需求的服务，并加强对患者从院内到院外的管理延伸。此外，学术机构和媒体可以加强对院外医疗服务的宣传，提供科学及时的健康知识，帮助公众更好地了解和利用院外医疗服务。

她进一步强调，这些措施的实施需要政府、医疗机构、学术机构和媒体等多方合作，共同推动院外医疗服务的发展，为公众提供更好的健康服务。

院外医疗在我国已经取得了一些显著的成果。通过技术的进步和创新，我们可以看到越来越多的医疗服务可以在家庭或社区中进行，为患者提供了更加便捷和高效的医疗服务。这种发展对于提高医疗资源的利用效率、缓解医疗资源紧张等问题具有重要意义。

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