单县中心医院重症医学科以重症临床思维整合重症医疗技术 合理救治危重患者
鲁网7月18日讯重症医学经过几十年的发展，已经形成完善的知识体系，出了多项特有的医疗技术，重症医学科医师要以重症临床思维整合重症医疗技术，决定在什么时间，应用哪一种或几种治疗手段，合理的去调整治疗策略和临床干预的程度，才能给予危重患者更合理更恰当的治疗。
典型案例
近日，一位45岁的子宫肌瘤患者，手术过程顺利，术中出血不多，手术结束时，患者突然出现呼吸困难，心律紊乱，血压下降，意识不清，急症气管插管，呼吸支持，术后转入重症医学科。
患者病情极其危重，血压难以维持，无尿，气道内涌出大量泡沫样分泌物，患者出现呼吸、循环、肾脏及中枢神经系统多器官功能不全。入住ICU后给予了呼吸机辅助呼吸，血管活性药物维持基本的循环灌注，心电监护，完善相关辅助检查，第一时间行床旁超声检查，排除急性肺栓塞，见患者心脏功能极差，表现为与冠脉灌注无关的阶段性运动不良，左室基底部收缩尚可，心尖部球形扩张，呈典型的章鱼篓样改变，双肺呈融合B线，提示双肺水肿。追问病史，患者术前曾与别人发生争吵，且对手术较为恐惧，所以第一时间明确诊断，患者出现了应激性心肌病、心力衰竭、心源性休克、MODS。
后续治疗以维持基本的组织灌注，降低应激为目的，给予了充分的镇静镇痛、PiCCO血流动力学监测、CRRT、床旁脑电监测等治疗，根据血流动力学监测结果，维持基本的氧输送，滴定最佳的CVP；根据脑电监测，滴定镇静深度，给予脑保护；以降低肺水为目的，调整CRRT脱水量。并实时动态的行床旁超声检查，不断调整治疗目标，同时给予预防性抗凝，做好院感防控，ECMO、IABP床旁备用，以备不时之需。72小时后，患者心功能逐渐改善，循环稳定，肺水肿纠正，意识清楚，成功撤机拔除气管插管，挽救了患者生命，且避免了ECMO治疗，减少了患者花费。
重症治疗不是简单的监测叠加，不是杂乱的治疗堆砌，科学的临床思维不仅可以带来正确的临床治疗策略，而且可以将知识和技术放在最为合适的治疗位点，滴定并维持最为恰当的干预程度。以重症临床思维去整合应用重症医疗技术，才是治疗成功的关键。（通讯员 单医宣）
责任编辑：李明玉