预防出生缺陷日丨如何守护生命起点健康？ 专家：孕期管理有三大减法
【环球网报道 记者 李青云】9月12日是中国预防出生缺陷日，今年的主题是“预防出生缺陷，守护生命起点健康”，守护生命起点健康，不仅局限于没有出生缺陷，它更是一个全新健康旅程的起点。日前，广州医科大学附属第三医院、广州妇产科研究所所长陈敦金教授和中国医学科学院北京协和医院妇产科学系、产科中心主任高劲松教授接受了记者采访，针对孕期营养补充、体重管理等进行了科普解读。
出生缺陷发生率显著下降 孕期营养补充很重要
出生缺陷是早期流产、死胎、围产儿死亡、婴幼儿死亡和先天残疾的重要原因。当前我国出生人口健康水平有明显的提升，与5年前相比，严重致残出生缺陷疾病发生率降低约23%。我国出生缺陷数据下降的背后，是相关检查筛查数据上升，还有通过营养干预避免相当一部分出生缺陷的发生，例如随着叶酸增补的普及，神经管缺陷的发生率已经大大下降。
“中国近年来出生缺陷发生率和以往相比下降很多，中国孕产妇死亡率从1949年的10万分之1500，到2023年10万分之15.1，真的是了不起的成就！中国的妇幼保健工作也被世界卫生组织评价为管理得最为好的。”陈敦金教授同时表示，在降低出生缺陷以及进一步改善妊娠结局方面，仍有许多工作值得去做。围孕期主要营养素的补充是值得加强的部分，特别是在为围孕期妇女提供全面、准确的营养建议和保健服务，以及规范围孕期管理，尤其是在营养素补充剂量方面，还需要专家共识来进行指导。
高劲松教授介绍，在过去，像神经管畸形、21-三体唐氏儿（唐氏综合征）也不在少数，但近几年通过努力，这类出生缺陷发生率明显降低。目前最常见的出生缺陷包括先天性心脏病，唇腭裂等。近期专家共识有两个亮点，一是针对孕期常见微量元素的补充提供了循证医学和专家共识建议；二是针对特殊人群如肥胖、营养不良孕妇、双胎等高危人群的补充做了细致指导，更具临床和生活实践意义。
孕期营养补充存三大误区
新时代孕期管理有“三大减法”，一是减少营养困惑。从备孕开始，营养的储备就已经悄然拉开帷幕，针对育龄人群常见的营养补充误区，陈敦金教授进行了分析：一是时间角度，部分孕产妇认为只需要补充一或三个月，但实际从孕前三个月到产后都需科学补充营养；二是营养素补充只强调一种，但根据以往研究发现，补充含叶酸的复合型维生素更为合理；三是补充的剂量不足，从国内以往的研究和近期做的研究来看，补充0.4-0.8毫克叶酸基本上能够预防先天性心脏病和开放性神经管的畸形。
不同类型的备孕或者孕期人群在营养补充摄入方面有所差异，不同人群补充的剂量有所区别。高劲松教授谈到，需要一定的时间，才能将体内的叶酸水平提升到具有预防效果的水平。未计划怀孕的孕妇补充微量元素（尤其是叶酸）剂量要稍大，如0.8-1毫克，可使血清叶酸尽快达到预防神经管缺陷水平。此外，肥胖、叶酸代谢异常、服用抗癫痫药导致叶酸等微量元素相对缺乏的人群，需补充0.8-1毫克叶酸。相关研究表明，在备孕期间和怀孕早期适量补充叶酸，可以使神经管畸形的发生率大幅降低。除叶酸外，铁、钙、维生素B12、DHA和Omega-3脂肪酸，也是重要的微量营养元素。
叶酸补充的常规剂量是0.4-0.8mg/天，相比0.4mg/天的叶酸，补充0.8mg/天的叶酸更容易达到有效预防神经管畸形的浓度。有几类重点人群，如与叶酸缺乏相关出生缺陷的高风险人群（如患先天性脑积水、孕前糖尿病、癫痫等）、双胎或多胎孕妇、超重/肥胖妇女，患胃肠道吸收不良性疾病的妇女等，建议从孕前至少3个月开始至整个孕期每日补充含叶酸0.8～1 mg的复合维生素。
目前，我国仍然有50%以上的女性在怀孕后才开始补充叶酸，单纯性地靠饮食很难达到营养素补充的要求。以叶酸为例，它的来源主要是来自于绿叶蔬菜，通过计算，每天吃1到2公斤的绿叶蔬菜才可以摄入所需。除了叶酸的补充，如果加上复合型锌、铁、维生素B12、维生素A等，效果会更加理想，这也是强调补充含叶酸的复合维生素的原因，能够更好地降低出生缺陷、改善不良妊娠结局。
孕期做好体重管理 减少肥胖代际传递
第二大减法是减去多余体重。过度进食可能导致孕妇体重增长过快，增加妊娠期糖尿病、高血压等并发症的风险。科学的体重管理对于孕期健康同样不可或缺。今年是 “体重管理年”，孕产妇体重管理，可以预防低体重儿，巨大儿以及早产儿等不良妊娠结局的发生，减少肥胖的代际传递。
陈敦金教授强调：孕期体重增长范围不是固定数值，而是根据不同孕妇初始体重而有所差异。孕前正常体重人群推荐孕期体重总增长范围在8-14公斤，如果孕前超重的妇女，推荐的体重增长范围是7-11公斤，孕前肥胖的妇女只推荐增长5-9公斤。
母亲体重和胎儿体重密切相关，高劲松教授介绍道：正常的新生儿出生体重应在5-8斤，8斤以上就是巨大儿，部分孕妇患有糖尿病，血糖未良好控制，是导致巨大儿的重要原因。其次是遗传因素，大个子父母生下的孩子可能会偏大一些，这是正常现象，需要区分造成巨大儿的原因是生理性还是病理性。巨大儿可能会导致分娩困难、容易难产，增加剖腹产的风险。如果母亲有妊娠糖尿病，血糖控制不佳导致的巨大儿，孩子出生容易低血糖和其它并发症，因此，尽量要避免巨大儿的发生。
如何管理好孕期体重？高劲松教授建议，既要 “管住嘴”，确保营养补充足量但不过量，又要 “迈开腿” 进行适当运动，从而将体重控制在合理范围内。这样不仅能够使孕妇自身保持较好的健康状况，而且对宫内胎儿的发育以及减少孕期合并症的发生几率都大有裨益。
第三大减法是减轻孕期焦虑，对于大众关注的孕期检查问题，高劲松教授建议：对于准备备孕或者怀孕中的女性，要尽快地找围产保健机构进行建档和定期产检，例如各种疾病如糖尿病筛查、胎儿畸形筛查，包括NT超声和系统超声等影像学检查、唐氏筛查或者无创DNA排查孩子染色体异常等，通过科学的筛查手段，杜绝严重畸形孩子的出生，如果不及时进行孕期检查，错过最佳的检查时机，可能会引起不当出生风险。